期刊简介
《骨科》杂志是湖北省卫生和计划生育委员会主管，华中科技大学同济医学院附属同济医院和中华医学会武汉分会主办的骨科专业学术期刊，创刊于2010年4月，其前身是医学泰斗裘法祖教授1964年创办的《华中医学杂志》。《骨科》杂志是中国科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊，《中国学术期刊综合评价数据库》统计源刊，并被万方数据库、《中国生物医学期刊引文数据库-CMCI》、《中文科技期刊数据库》、中国生物学文献数据库、《中国核心期刊（遴选）数据库》、《中国生物学文摘》、《中国学术期刊（光盘版）》、“中文生物医学期刊文献数据库-CMCC”、“中国期刊网”、《万方数据-数字化期刊群》等收录。《骨科》杂志作为年轻且迸发蓬勃朝气的骨科专业学术期刊，贯彻国家的卫生工作方针政策，严格坚守端正学术的态度。本刊重点报道中国骨科领域先进的基础科研成果和骨科临床疾病诊疗新进展，以及对骨科基础和临床领域国际最新成果的动态综述，坚持刊物的科学性、实用性、信息性。同时邀请国内外骨科专业学者定期撰写专家笔谈和述评等，并开设有实验研究、临床论著、病例报道、经验交流、综述、学术争鸣、会议纪要等栏目。本刊主要读者对象是国内从事骨科专业及其相关研究领域的临床医师、基础研究者和广大医学院校师生。《骨科》杂志以季刊形式面向国内外公开发行，每季首月20日出版。每期10元，全年40元，欢迎广大读者积极到当地邮局订阅，如错过邮局订阅时间，可随时向本刊编辑部邮订。国内总发行：湖北省邮政公司。邮发代号38-26。全国各地邮局均可订阅。国内统一刊号：CN 42-1799/R，国际标准出版物号：ISSN 1674-8573。欢迎广大读者踊跃投稿。地址：湖北省武汉市解放大道1095号同济医院《骨科》杂志编辑部 邮政编码：430030事务邮箱：orthoj@tjh.tjmu.edu.cn 投稿邮箱：orthopaedics2009@163.com电话（传真）：027-83662649
慢阻肺联用雷区！10种药解析避坑
时间：2025-05-12 14:25:30
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，给患者的生活带来了诸多不便。在治疗过程中，药物联合使用是常见手段，但其中也隐藏着不少“雷区”。今天，我们就来详细解析一下 10 种常用慢阻肺药物联用时可能出现的不良反应。
我们先来说说支气管扩张剂与糖皮质激素的联用。支气管扩张剂能舒张气道平滑肌，缓解气流受限，而糖皮质激素具有抗炎作用。两者联用在改善慢阻肺症状上有一定效果，但如果使用不当，可能会增加感染风险。因为糖皮质激素会抑制机体免疫功能，而支气管扩张剂可能使局部防御机制进一步受影响，细菌、病毒等病原体就容易趁虚而入，引发呼吸道感染，加重患者病情。
再谈谈不同种类支气管扩张剂之间的联用。比如β₂-受体激动剂与抗胆碱能药物联用，本是为了更好地松弛气道平滑肌，提高治疗效果。然而，部分患者可能会出现心悸、手抖等不良反应。这是因为β₂-受体激动剂会刺激心脏的β₂-受体，导致心率加快，抗胆碱能药物也可能对心血管系统产生一定影响，两种药物作用叠加，就增加了心血管系统的负担，尤其对于本身心血管功能较差的慢阻肺患者，这种不良反应更为明显。
还有一些患者在使用茶碱类药物与其他支气管扩张剂联用时，容易出现恶心、呕吐、失眠等症状。茶碱类药物的治疗窗较窄，与其他药物联用时，药物相互作用可能导致血药浓度波动，一旦超过安全范围，就会引发一系列不适症状，不仅影响患者的生活质量，还可能影响治疗的依从性。
当抗生素与慢阻肺常用药物联用时，也需谨慎。例如大环内酯类抗生素与某些支气管扩张剂合用，可能会影响肝脏代谢酶的活性，进而影响药物的代谢过程。这可能导致药物在体内蓄积，增加药物不良反应的发生几率，如肝损伤等。而且，长期不合理使用抗生素联用方案，还可能诱导耐药菌的产生，使未来抗感染治疗面临更大挑战。
祛痰药与镇咳药的联用也有讲究。如果过度使用镇咳药，同时联用祛痰药，可能会导致痰液排出不畅。因为镇咳药抑制了咳嗽反射，而祛痰药促使痰液稀释，本应通过咳嗽排出体外的痰液无法正常排出，反而可能在呼吸道内积聚，滋生细菌，加重肺部感染，使慢阻肺病情进一步恶化。
在慢阻肺治疗中，经常会用到一些复方制剂，这些复方制剂内部成分之间以及与其他药物联用时也存在风险。比如某些复方制剂中含有多种支气管扩张剂成分，若再与其他同类型药物联用，剂量不易控制，容易引发药物过量相关的不良反应，如头痛、头晕、低血压等。
对于慢阻肺患者来说，药物联用必须在医生的专业指导下进行。医生会根据患者的具体病情、身体状况、合并疾病等因素综合考虑，权衡联用药物治疗的获益与风险，制定个性化的治疗方案。患者切不可自行随意组合药物，以免陷入合并用药的“雷区”，导致病情加重或出现其他严重不良反应，影响疾病的治疗与康复进程。只有正确合理地联用药物，才能更好地控制慢阻肺病情，提高患者的生活质量。