期刊简介
《骨科》杂志是湖北省卫生和计划生育委员会主管，华中科技大学同济医学院附属同济医院和中华医学会武汉分会主办的骨科专业学术期刊，创刊于2010年4月，其前身是医学泰斗裘法祖教授1964年创办的《华中医学杂志》。《骨科》杂志是中国科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊，《中国学术期刊综合评价数据库》统计源刊，并被万方数据库、《中国生物医学期刊引文数据库-CMCI》、《中文科技期刊数据库》、中国生物学文献数据库、《中国核心期刊（遴选）数据库》、《中国生物学文摘》、《中国学术期刊（光盘版）》、“中文生物医学期刊文献数据库-CMCC”、“中国期刊网”、《万方数据-数字化期刊群》等收录。《骨科》杂志作为年轻且迸发蓬勃朝气的骨科专业学术期刊，贯彻国家的卫生工作方针政策，严格坚守端正学术的态度。本刊重点报道中国骨科领域先进的基础科研成果和骨科临床疾病诊疗新进展，以及对骨科基础和临床领域国际最新成果的动态综述，坚持刊物的科学性、实用性、信息性。同时邀请国内外骨科专业学者定期撰写专家笔谈和述评等，并开设有实验研究、临床论著、病例报道、经验交流、综述、学术争鸣、会议纪要等栏目。本刊主要读者对象是国内从事骨科专业及其相关研究领域的临床医师、基础研究者和广大医学院校师生。《骨科》杂志以季刊形式面向国内外公开发行，每季首月20日出版。每期10元，全年40元，欢迎广大读者积极到当地邮局订阅，如错过邮局订阅时间，可随时向本刊编辑部邮订。国内总发行：湖北省邮政公司。邮发代号38-26。全国各地邮局均可订阅。国内统一刊号：CN 42-1799/R，国际标准出版物号：ISSN 1674-8573。欢迎广大读者踊跃投稿。地址：湖北省武汉市解放大道1095号同济医院《骨科》杂志编辑部 邮政编码：430030事务邮箱：orthoj@tjh.tjmu.edu.cn 投稿邮箱：orthopaedics2009@163.com电话（传真）：027-83662649
心功能障碍
时间：2024-12-05 14:00:33
烧伤后心脏并发症与休克、应激、电解质紊乱及侵袭性感染有关，常见的有心律失常、心力衰竭、心肌梗塞、心肌炎等。心律失常有窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、室性心动过速、窦性心动过缓、心房纤颤等，其中心窦心动过速最常见。
［病因病理］
1、窦性心动过速
⑴应激反应：烧伤后疼痛、休克、感染、手术等刺激使儿茶酚胺持续升高，使心肌的激惹性增加。
⑵心肌缺血缺氧：休克期液体复苏不当，血容量不足，心排出量下降，冠状动脉供血不足，可致心肌缺血缺氧。严重的吸收性损伤，呼吸系统感染，也可引起心肌缺血缺氧。
⑶水、电解质和酸碱平衡失调：如脱水、体液过多、低钾血症、低镁血症、碱中毒。
⑷侵袭性感染：败血症时，每分钟心率可达140次/分，心电图提示窦性心动过速。
⑸其它：一氧化碳中毒、尿毒症、高热、贫血等原因。
2、心功能衰竭
⑴休克：严重烧伤后毛细血管扩张，通透性增加，体液大量渗出，心输出量减少，导致周围循环灌注不良。
⑵感染：严重烧伤时，细菌及其产生的毒素与组织作用产生激肽，使调理素C2糖蛋白减少，降低其维持微血管的完整性、通透性和修复的能力，严重影响心功能。
⑶其它：如吸入性损伤、肺炎、输液过多、酸中毒等均可引起心功能衰竭。
[诊断]
1、窦性心动过速
窦性心动过速的诊断主要依靠心率和心电图，成人每分钟心率超过100次，EKG检查可见P波频率在100次/分以上，P波常与T波相混，P波后出现QRS波。病人多有心慌及心前区不适的表现。
2、心功能衰竭
Ⅰ级：周围循环灌注不良、低血压、收缩压低于10.7kPa持续一小时以上。
Ⅱ级：发生充血性心力衰竭，表现为阵发性的夜间呼吸困难，颈静脉怒张；双肺底罗音；心脏扩大；急性肺水肿；第一心音呈奔马律及静脉压增高。
［诊断鉴别］
本病需与由其他具有类似症状的疾病相鉴别，如心脏神经官能症。
心脏神经官能症多发生在青壮年女性，出现心血管系统的症状，多种多样、时轻时重，但多不严重，一般无器质性心脏病证据，属于一种功能障碍，但可与器质性心脏病同时存在或在后者的基础上发生。主要表现是呼吸困难(常伴有叹息性呼吸)心悸疲乏心前区隐痛眩晕等症状，多在劳累或精神紧张后发生或加重。病史应详细询问有无焦虑情绪激动精神创伤或过度劳累等诱因，是否曾被诊断为"心脏病"心慌气短或心前区不适等感觉，与活动劳累和心情的相关关系睡眠状况如何，既往的心脏检查结果用药史及疗效有助于诊断。
［治疗方法］
1、窦性心动过速
⑴病因治疗：积极救治休克，控制感染，改善有效血容量，减轻心脏负荷，维持水、电解质平衡。
⑵严重烧伤每分钟心率可达120次左右，无心悸及心音改变可不作处理。
⑶心率每分钟140次，或心排出量下降（心音弱、脉压差小）可用镇静剂、β受体阻断剂（心得安2.5～5mg加入5%GS1000ml内静滴），或西地兰。
2、心功能衰竭
⑴维持有效的血容量 对病人循环系统的各项指标进行监测，连续测中心静脉压（CVP）及肺动楔压（PWP），心率及周围动脉压。CVP降低证明有低血容量，须补充晶体液及胶体液，必要时补全血。
⑵增强心肌收缩力 当血容量补足，CVP升高后仍不能维持正常血循环时，应用正性收缩药物提高心肌收缩力，增加心排出量，选用多巴胺、多巴酚丁胺或西地兰。
⑶减轻心脏负荷 常用利尿剂有速尿，血管扩张剂用硝普钠。
⑷给葡萄糖-胰岛素-钾（GIK）供心肌能量。