期刊简介
《骨科》杂志是湖北省卫生和计划生育委员会主管，华中科技大学同济医学院附属同济医院和中华医学会武汉分会主办的骨科专业学术期刊，创刊于2010年4月，其前身是医学泰斗裘法祖教授1964年创办的《华中医学杂志》。《骨科》杂志是中国科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊，《中国学术期刊综合评价数据库》统计源刊，并被万方数据库、《中国生物医学期刊引文数据库-CMCI》、《中文科技期刊数据库》、中国生物学文献数据库、《中国核心期刊（遴选）数据库》、《中国生物学文摘》、《中国学术期刊（光盘版）》、“中文生物医学期刊文献数据库-CMCC”、“中国期刊网”、《万方数据-数字化期刊群》等收录。《骨科》杂志作为年轻且迸发蓬勃朝气的骨科专业学术期刊，贯彻国家的卫生工作方针政策，严格坚守端正学术的态度。本刊重点报道中国骨科领域先进的基础科研成果和骨科临床疾病诊疗新进展，以及对骨科基础和临床领域国际最新成果的动态综述，坚持刊物的科学性、实用性、信息性。同时邀请国内外骨科专业学者定期撰写专家笔谈和述评等，并开设有实验研究、临床论著、病例报道、经验交流、综述、学术争鸣、会议纪要等栏目。本刊主要读者对象是国内从事骨科专业及其相关研究领域的临床医师、基础研究者和广大医学院校师生。《骨科》杂志以季刊形式面向国内外公开发行，每季首月20日出版。每期10元，全年40元，欢迎广大读者积极到当地邮局订阅，如错过邮局订阅时间，可随时向本刊编辑部邮订。国内总发行：湖北省邮政公司。邮发代号38-26。全国各地邮局均可订阅。国内统一刊号：CN 42-1799/R，国际标准出版物号：ISSN 1674-8573。欢迎广大读者踊跃投稿。地址：湖北省武汉市解放大道1095号同济医院《骨科》杂志编辑部 邮政编码：430030事务邮箱：orthoj@tjh.tjmu.edu.cn 投稿邮箱：orthopaedics2009@163.com电话（传真）：027-83662649
呼吸道感染高发季节，深入了解成人急性呼吸道感染的治疗指南！| 权威共识解读
时间：2024-11-07 10:52:40
急性呼吸道感染（ARI），作为由多种病原体引发的呼吸道症状急性发作的临床疾病（病程通常不超过21天），其主要症状涵盖咳嗽、咳痰、呼吸急促、咽痛及流涕等。对于ARI的治疗方案，让我们一同探讨《成人门急诊急性呼吸道感染诊治与防控专家共识》中的权威推荐。
ARI的抗菌药物治疗策略
针对急性上呼吸道感染与急性支气管炎，因其主要由病毒感染引起，故不推荐常规使用抗菌药物。然而，对于化脓性扁桃体炎或脓肿，可选用青霉素类、一代或二代头孢菌素进行治疗。
对于门诊治疗的轻中症社区获得性肺炎（CAP）患者，需根据年龄、基础疾病状况及耐药菌风险等因素，选择口服或静脉用抗菌药物，如阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素联合大环内酯类或多西（米诺）环素，亦可选用呼吸喹诺酮类进行单药治疗。
常用病毒性ARI的药物及方案选择
对于确诊的流感病毒感染患者，建议在早期（48小时内）进行抗病毒治疗。神经氨酸酶抑制剂与病毒RNA聚合酶抑制剂对当前流行的甲型和乙型流感病毒均展现出良好的疗效与安全性，需根据患者具体情况选择适宜的抗病毒药物。
【图表展示】 呼吸道病毒感染治疗的常用药物概览
注：RdRp代表RNA聚合酶；IDSA为美国感染病学会。a项参考《流行性感冒诊疗方案》2020版及2019年IDSA指南，推荐在无暴露环境下药物预防持续至最后1次暴露后7天。对于护理机构流行性感冒暴发，2019年IDSA指南建议抗病毒药物预防14天，并在机构流感暴发期间确定的最后1例症状出现后至少持续7天。
对于确诊的COVID-19患者，建议早期进行抗病毒治疗，药物选项包括先诺特韦/利托那韦、奈玛特韦/利托那韦、氢溴酸氘瑞米德韦、莫诺拉韦、来瑞特韦，需结合患者病情选择适合的抗病毒治疗药物。
除新冠病毒与流感病毒外，对于非高危人群的呼吸道病毒感染，不建议常规使用抗病毒药物。但对于高危人群常见的呼吸道合胞病毒感染，可考虑使用利巴韦林进行抗病毒治疗。
经验性使用抗流感病毒治疗的情况
在流感流行期间，对于具有流感样症状且合并以下情况的患者，建议尽早（48小时内）进行经验性抗流感病毒治疗：
重症肺炎患者；
存在重症流感高危因素及并发症高风险的患者，如哮喘、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者，2岁及以下儿童与65岁及以上老年人，肥胖（BMI>30 kg/m²），孕妇及产后2周内妇女；
疑似流感的所有住院患者；
病情进展的门诊患者；
医务人员、托幼机构及长期护理机构工作者。
ARI使用糖皮质激素的指征与剂量选择
对于ARI，不建议常规使用糖皮质激素。然而，对于重症COVID-19低氧（氧饱和度<93%，氧合指数<300 mmHg或氧饱和度≤97%且氧合指数≤315 mmHg）患者，以及重症CAP并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的情况，则推荐使用糖皮质激素进行治疗。